Sympatomimetická toxicita: Kokaín, metamfetamín a MDMA

Toto video od Whiteboard Medicine sa zameriava na sympatomimetickú toxicitu – stav často spôsobený užívaním drog ako kokaín, metamfetamín alebo MDMA (extáza). Vysvetľuje príčiny, prejavy a možnosti liečby tohto potenciálne život ohrozujúceho stavu. Video je určené pre študentov medicíny, lekárov a všetkých, ktorí sa zaujímajú o záchrannú medicínu.

Čo je sympatomimetická toxicita?

Sympatomimetiká sú látky, ktoré stimulujú nervový systém prostredníctvom adrenalínových receptorov. To vedie k zvýšenej aktivite sympatického nervového systému, čo môže spôsobiť rôzne zdravotné problémy. Najčastejšie sa stretávame s touto toxicitou pri užívaní drog ako kokaín a metamfetamín, ale aj MDMA.

Kľúčové poznatky z videa:

• Príčiny: Kokaín, metamfetamín, MDMA (extáza), kúpeľné soli, pseudoefedrín, stimulanty na ADHD a niektoré dizajnérske drogy.
• Mechanizmus: Nadbytok synaptických katecholamínov (norepinefrínu, dopamínu, serotonínu). Kokaín blokuje spätný transport, metamfetamíny uvoľňujú.
• Prejavy: Zvýšená tepová frekvencia, vysoký krvný tlak, zvýšená teplota, nadmerné potenie, neurologické problémy (agitovanosť, psychóza, kŕče), rozšírené zrenice, bolesť na hrudi, arytmie, poškodenie svalov a obličiek.
• Diagnostika: Meranie vitálnych funkcií, EKG, krvné testy (obličky, elektrolyty, enzýmy svalov), toxikologický skríning.
• Liečba: Podávanie benzodiazepínov na zníženie agitácie a fyziologických abnormalít, liečba vysokého tlaku krvi a tepovej frekvencie, ochladzovanie pri zvýšenej teplote, kontrola kŕčov.

Príčiny sympatomimetickej toxicity

Najbežnejšie príčiny sú užitie kokaínu a metamfetamínu. Geografická poloha môže ovplyvniť prevalenciu jednotlivých drog. MDMA sa často spája s nízkou hladinou sodíka v krvi (hyponatrémiou) a potenciálnym syndrómom serotonínu.

Mechanizmus účinku

Sympatomimetiká spôsobujú nadbytok katecholamínov – látok, ktoré ovplyvňujú nervový systém. Kokaín blokuje spätný transport týchto látok, zatiaľ čo metamfetamíny ich uvoľňujú. To vedie k stimulácii alfa-1 (súdržnosť ciev) a beta-1 (zvyšovanie sťahavosti srdca) receptorov, čo môže mať vážne následky.

Klinické prejavy

Pacienti môžu pociťovať zvýšenú tepovú frekvenciu, vysoký krvný tlak, zvýšenú teplotu, nadmerné potenie a neurologické problémy ako agitovanosť, psychóza alebo kŕče. Môže sa objaviť bolesť na hrudi, arytmie (nepravidelná činnosť srdca), poškodenie svalov (rhabdomyolýza) a zlyhanie obličiek. Je dôležité odlíšiť sympatomimetickú toxicitu od anticholinergickej toxicity – obe môžu spôsobiť zvýšenú tepovú frekvenciu a rozšírené zrenice, ale pri sympatomimetikách sa objavuje nadmerné potenie.

Diagnostika a liečba

Diagnostika zahŕňa meranie vitálnych funkcií, EKG (elektrická aktivita srdca), krvné testy na kontrolu funkcie obličiek, elektrolytov a enzýmov svalov, ako aj toxikologický skríning. Liečba sa zameriava na stabilizáciu pacienta – podávanie benzodiazepínov na zníženie agitácie a fyziologických abnormalít, liečbu vysokého tlaku krvi a tepovej frekvencie, ochladzovanie pri zvýšenej teplote a kontrolu kŕčov.

Zvláštne prípady a riziká

Pri MDMA je dôležité sledovať riziko hyponatrémie (nízka hladina sodíka) a syndrómu serotonínu. Pri kokaíne môže dôjsť k blokáde sodíkových kanálov, čo komplikuje liečbu. V prípade vysokého tlaku krvi sa neodporúča používať beta-blokátory, pretože to môže viesť k nežiaducim účinkom.

Odporúčania a úvahy

Sympatomimetická toxicita je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je dôležité byť si vedomý potenciálnych rizík spojených s užívaním drog a vyhýbať sa im. Ak máte podozrenie na sympatomimetickú toxicitu u niekoho, okamžite kontaktujte záchrannú službu alebo lekára.

Zdroje:

• Whiteboard Medicine Emergency And Critical Care Patreon Community
• Playlist on Toxicology: https://youtube.com/playlist?list=PLf5bMa9_tvRhJ5KnBNdycGFO6k1d_smJX&si=zxuxe-F76xWGH-ur

Približne 154 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.77 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.