Pasívne zdvihnutie nôh (PLR): Diagnostika šoku

V poslednom videu od Whiteboard Medicine sa dozvedáme o pasívnom zdvihnutí nôh, alebo, skrátene PLR. Táto metóda je jednoduchý a relatívne presný spôsob, ako zistiť, či telo pacienta potrebuje viac tekutín počas šoku. V tomto článku si prejdeme základy, princípy fungovania, správnu techniku vykonania, indikácie, kontraindikácie a klinické tipy týkajúce sa PLR testu. Ak ste študent medicíny, lekár alebo intenzívny pracovník, toto je vysvetlenie, ktoré by vám nemalo ujsť!

Čo je to vlastne pasívne zdvihnutie nôh (PLR)?

Pasívne zdvihnutie nôh nie je o tom, že by ste pacientovi len tak zdvihli nohy. Ide o kontrolovaný a presný postup, ktorý využíva princípy fyziológie tela na dočasné zvýšenie prenášania srdca (preload). V podstate sa jedná o „reverznú autotransfúziu“ – mobilizáciu 300-500 ml krvi z končatín späť do centrálneho obehu. To funguje ako malá dávka tekutiny, bez toho, aby sme pacientovi podali ďalšie intravenózne kvapky.

Ako to funguje? (Fyziologický princíp)

PLR test využíva Frank-Starlingov efekt – čím viac krvi srdce naplní, tým silnejšie pumpuje. Zdvihnutie nôh dočasne zvýši návrat krvi do srdca (venózny návrat), čo môže posunúť srdce na stúpajúcu časť Frank-Starlingovej krivky a zlepšiť jeho účinnosť. Je to, ako keď sa snažíte naplniť prázdnu fľašu – čím viac vody do nej nalejete, tým ľahšie ju môžete vypustiť.

Správna technika: Kľúč k presnému výsledku

Nesprávne vykonanie PLR testu môže skresliť výsledky a viesť k chybným záverom. Preto je dôležité dodržiavať správnu postupnosť krokov:

1. Poloha pacienta: Pacient by mal byť v polohe s hlavou hore o 45°.
2. Prechod do ľahu: Následne sa pacient preloží do polohy na chrbte (supina).
3. Zdvihnutie nôh: Obidve nohy sa zdvihnú o 45° pomocou postele. Toto by malo trvať 30-90 sekúnd.

Je dôležité si uvedomiť, že len tak zdvihnúť nohy pri položení na chrbte nie je správne! To môže zvýšiť sympatickú aktivitu a ovplyvniť výsledky testu.

Ako vyhodnotiť výsledky? (Monitoring)

Hodnotenie PLR testu si vyžaduje nepretržité monitorovanie pacienta. Najlepšie je sledovať:

• Zvýšenie tepového objemu/srdcového výdaja: Ideálne o 10-15%.
• Nárast EtCO2 (end-tidálneho oxidu uhličitého): O 2 mmHg.

Na to potrebujete špeciálne monitorovacie zariadenia, napríklad analýzu pulznej vlny alebo meranie tepového objemu. Ak takéto zariadenia nemáte k dispozícii, môžete sa spoľahnúť na EtCO2, ale výsledky budú menej presné.

Kedy použiť PLR test? (Indikácie)

PLR test je užitočný v rôznych situáciách:

• Šok nejasného pôvodu: Keď si nie ste istí, či pacient potrebuje viac tekutín.
• Riadenie tekutinovej terapie: Na pomoc pri rozhodovaní o tom, koľko tekutiny podávať.
• Odvykanie od vazopresorov: Ak chcete znížiť dávku liekov na podporu tlaku krvi.
• Hodnotenie stavu objemu u pacientov s ochorením obličiek alebo srdca.

Kedy PLR test nepoužívať? (Kontraindikácie)

Existujú situácie, kedy by ste PLR test nemali vykonať:

• Poranenia chrbtice: Zdvihnutie nôh môže zhoršiť stav.
• Poranenia panvy: Podobne ako pri poraneniach chrbtice.
• Zvýšený vnútrobrušný tlak: Môže ovplyvniť výsledky testu.
• Intrakraniálna hypertenzia: Zdvihnutie nôh môže zvýšiť tlak v mozgu.
• Nedostatok monitorovacích zariadení: Ak nemáte prístroje na presné sledovanie tepového objemu alebo EtCO2, test je nespoľahlivý.

Kľúčové poznatky:

• PLR je jednoduchý a relatívne bezpečný spôsob, ako zistiť, či pacient potrebuje viac tekutín.
• Správna technika vykonania je kľúčová pre presné výsledky.
• Test vyžaduje nepretržité monitorovanie pacienta.
• PLR test je užitočný pri šoku nejasného pôvodu a riadení tekutinovej terapie.

Zhrnutie a odporúčania:

Pasívne zdvihnutie nôh (PLR) je cenný nástroj v arzenáli každého lekára, ktorý sa zaoberá pacientmi s potenciálnym nedostatkom tekutín. Správne vykonaný test môže pomôcť pri rozhodovaní o liečbe a zlepšiť výsledky pre pacienta. Nezabudnite na správnu techniku a monitorovanie!

Referencie:

• Whiteboard Medicine - Passive Leg Raise PLR For Fluid Responsiveness Explained | How To Actually Use It (YouTube video)
• [Odkaz na štúdiu o validite PLR testu – ak je uvedený v popise videa]
• [Odkaz na ďalšie zdroje z popisu videa, ktoré nie sú reklamné]

Približne 153 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.77 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.