Kedy použiť stresové steroidy v akútnych prípadoch?

V tomto článku sa pozrieme na to, kedy je vhodné zvážiť použitie stres-dose steroidov (SDS) u pacientov v akútnom stave v nemocnici. Video od Whiteboard Medicine Emergency And Critical Care nám prináša tri praktické scenáre a vysvetľuje, ako správne pristupovať k tejto liečbe. SDS nie sú štandardnou súčasťou liečby všetkých akútnych ochorení, ale v určitých situáciách môžu výrazne pomôcť.

Kľúčové poznatky

• Kedy zvážiť: Septický šok, ARDS (akútny respiračný syndróm) a závažná komunitná pneumónia.
• Dôležité upozornenie: Steroidy sú len doplnková terapia, nie hlavná liečba. Majú riziká ako žalúdočné problémy, zmeny v správaní (delírium), zvýšené riziko infekcie a problémy s krvným cukrom.
• Septický šok: SDS môžu skrátiť potrebu po vazopresoroch u pacientov so septickým šokom.
• ARDS: Včasná liečba steroidmi môže zlepšiť výsledky u pacientov s ARDS.
• Závažná pneumónia: Steroidy môžu znížiť úmrtnosť a potrebu ventilácie pri závažnej komunitnej pneumónii.

Septický šok – Scenár A

Septický šok je život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku rozsiahlej infekcie. Pacienti so septickým šokom často potrebujú silné lieky na zvýšenie krvného tlaku (vazopresory). Ak pacient aj napriek adekvátnej liečbe antibiotikami a podpore životných funkcií stále potrebuje vysoké dávky vazopresorov, zvážime stres-dose steroidy.

Dávkovanie pri septickom šoku je obvykle 5 mg intravenózne každých 6 hodín, čo predstavuje celkovú dennú dávku okolo 200 mg. Je dôležité si uvedomiť, že SDS nie sú prvou voľbou liečby a používajú sa len vtedy, keď iné metódy neprinášajú dostatočný efekt.

ARDS – Scenár B

ARDS je závažné poškodenie pľúc, ktoré vedie k ťažkostiam s dýchaním. Liečba ARDS zahŕňa podporu dýchania pomocou ventilátora a liečbu základnej príčiny ochorenia. Štúdia DEXA ARDS ukázala, že včasná liečba steroidmi môže zlepšiť výsledky u pacientov s ARDS.

Je však nevyhnutné koordinovať liečbu so špecialistami na intenzívnu medicínu (ICU), pretože ARDS je komplexný stav a vyžaduje si odborný dohľad.

Závažná komunitná pneumónia – Scenár C

Komunitná pneumónia je zápal pľúc, ktorý sa rozvinie mimo nemocnice. Ak má pacient závažnú formu komunitnej pneumónie, zvážime stres-dose steroidy na zníženie úmrtnosti a potreby ventilácie. Dávkovanie pri závažnej pneumónii je založené na režime Cape Cod, ktorý zahŕňa hydrokortizón.

Je dôležité si uvedomiť, že SDS nie sú vhodné pre pacientov s miernou formou komunitnej pneumónie alebo s infekciou chrípky.

Rozhodovací rámec v nemocnici

Pri rozhodovaní o použití stres-dose steroidov je potrebné zvážiť niekoľko faktorov:

• Septický šok: Potreba vysokých dávok vazopresorov na udržanie krvného tlaku.
• ARDS: Stredná až ťažká forma ARDS.
• Závažná komunitná pneumónia: Závažný priebeh ochorenia s rizikom komplikácií.

Záverečné úvahy a odporúčania

Stres-dose steroidy môžu byť cenným nástrojom v liečbe akútnych stavov, ale ich použitie by malo byť vždy zvážené individuálne na základe klinického posúdenia pacienta. Je dôležité si uvedomiť potenciálne riziká a vedľajšie účinky steroidov a monitorovať pacientov počas liečby.

Ak máte akékoľvek otázky alebo obavy týkajúce sa stres-dose steroidov, poraďte sa so svojím lekárom. Nezabudnite, že toto je len informatívny článok a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.

Zdroje

• Originálne video
• Prihláste sa na odber noviniek o bielych tabuliach a lekárstve!
• Critical Care
• Pulmonology
• Cardiology
• Nephrology
• Acid-Base Disorders
• Medical, Healthcare, And Science News
• Biostatistics and Research Design
• Immunology
• Laboratory Values
• Infectious Disease
• Obstetrics and Gynecology
• Procedures
• Endocrinology

Približne 141 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.71 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.