Index šoku: jednoduché vysvetlenie pre prax

V tomto videu sa dozviete všetko podstatné o indexe šoku, jeho výpočte, aplikáciách a obmedzeniach. Je to jednoduchý, ale účinný nástroj na posúdenie hemodynamickej stability pacienta, ktorý môže pomôcť lekárom identifikovať potenciálne problémy ešte predtým, ako sa stav pacienta zhorší. Video je skvelé pre študentov medicíny, rezidentov a všetkých zdravotníckych pracovníkov, ktorí pracujú v urgentnej starostlivosti alebo kritickej starostlivosti.

Kľúčové poznatky

• Čo to je index šoku? Index šoku (SI) sa vypočítava ako srdcová frekvencia delená systolickým krvným tlakom (SF/ST).
• Prečo je dôležitý? Pomáha identifikovať pacientov s rizikom zhoršenia stavu ešte predtým, ako klesne krvný tlak.
• Normálne hodnoty: SI sa pohybuje v rozmedzí 0,5 – 0,7. Hodnoty vyššie, ako 0,9 naznačujú zvýšené riziko a hodnoty nad 1,3 sú veľmi rizikové.
• Kde ho môžeme použiť? Je užitočný pri traumatických poraneniach, septickom šoku, pľúcnej embólii, kardiogénnom šoku a v tehotenstve (modifikovaný index šoku – SF/MAP).
• Na čo si dať pozor? Nie je spoľahlivý u pacientov s užívaním beta-blokátorov, pri závislosti od pacemakera alebo pri predexistujúcej tachykardii.

Čo je to index šoku a ako ho vypočítame?

Index šoku (SI) je jednoduchý nástroj, ktorý sa používa na posúdenie hemodynamickej stability pacienta. Vypočítava sa delením srdcovej frekvencie (SF) systolickým krvným tlakom (ST). Je to rýchly a ľahko dostupný spôsob, ako získať informácie o tom, ako dobre telo kompenzuje problémy s cirkuláciou.

Vzorec: Index šoku = Srdcová frekvencia / Systolický krvný tlak

Napríklad: Ak má pacient srdcovú frekvenciu 120 úderov za minútu a systolický krvný tlak 90 mmHg, index šoku je 1,33.

Prečo by sme mali používať index šoku?

Index šoku môže lekárom pomôcť identifikovať pacientov, ktorí sú v riziku zhoršenia stavu ešte predtým, ako sa ich krvný tlak výrazne zníži. Telo má mechanizmy na kompenzáciu problémov s cirkuláciou, ale tieto mechanizmy majú svoje limity. Index šoku môže odhaliť, že telo už začína mať problémy a potrebuje pomoc.

Úmrtnosť na hypertenziu

Aké sú normálne a abnormálne hodnoty?

• Normálny index šoku: 0,5 – 0,7. To znamená, že srdce bije primeraným tempom vzhľadom na krvný tlak.
• Hraničný index šoku: 0,7 – 0,9. To naznačuje, že pacient môže byť v miernom riziku a je potrebné ho sledovať.
• Abnormálny (vysoké riziko) index šoku: Vyše 0,9. To znamená, že srdce bije príliš rýchlo vzhľadom na krvný tlak, čo naznačuje potenciálne problémy s cirkuláciou.
• Veľmi vysoké riziko: Vyše 1,3. Toto je veľmi znepokojujúca hodnota a vyžaduje okamžitú intervenciu.

Kde môžeme index šoku použiť?

Index šoku má široké uplatnenie v rôznych klinických situáciách:

• Trauma: Pomáha predpovedať potrebu transfúzií pri krvácaní.
• Sepsis (septický šok): Môže pomôcť určiť, či je pacient vhodný na prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti a predpovedať jeho prognózu.
• Pľúcna embólia: Pomáha identifikovať pacientov s rizikom zhoršenia stavu.
• Kardiogénny šok: Pomáha posúdiť závažnosť problému so srdcom.
• Tehotenstvo: Používa sa modifikovaný index šoku (SF/MAP – Mean Arterial Pressure), ktorý zohľadňuje fyziologické zmeny počas tehotenstva.

Na čo si dať pozor pri používaní indexu šoku?

Hoci je index šoku užitočný nástroj, má aj svoje obmedzenia:

• Beta-blokátory: Lieky na zníženie srdcovej frekvencie (beta-blokátory) môžu skresliť výsledky.
• Pacemakery: Pacienti s pacemakermi majú často nepravidelnú srdcovú frekvenciu, čo môže ovplyvniť výpočet indexu šoku.
• Predexistujúca tachykardia: Ak má pacient už pred príchodom na pohotovosť zvýšenú srdcovú frekvenciu, index šoku nemusí byť spoľahlivý.

Je dôležité si uvedomiť, že index šoku by sa mal používať v kontexte s ďalšími klinickými informáciami a nie ako jediný diagnostický nástroj.

Záver

Index šoku je jednoduchý, ale cenný nástroj pre lekárov pracujúcich v urgentnej medicíne a kritickej starostlivosti. Pomáha identifikovať pacientov s rizikom zhoršenia stavu ešte predtým, ako sa ich krvný tlak výrazne zníži. Pravidelné sledovanie indexu šoku môže pomôcť zlepšiť výsledky liečby a zachrániť životy.

Referencie (z videa):

• Whiteboard Medicine Patreon: https://www.patreon.com/c/WhiteBoardMedicine

Približne 163 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.82 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.