Hodnotenie tekutín v kritickej starostlivosti: CVP, PPV, PLR a IVC ultrazvuk

Video od Whiteboard Medicine sa zameriava na to, ako posúdiť stav tekutín u pacientov v kritickej starostlivosti. Prechádza štyrmi hlavnými metódami: CVP (centrálny venózny tlak), PPV (pulzná tlaková variabilita), PLR (pasívny zdvih nohy) a ultrazvuk IVC (dolnej dutiny žilovej). Video je skvelý zdroj pre lekárov, rezidentov a študentov medicíny, ktorí chcú zlepšiť svoje schopnosti v oblasti manažmentu tekutín.

Prečo je hodnotenie tekutín dôležité?

V kritickej starostlivosti je správne posudzovanie stavu tekutín kľúčové pre udržanie optimálneho prietoku krvi a kyslíka do všetkých orgánov. Nesprávna liečba tekutinami môže viesť k závažným komplikáciám, ako je poškodenie obličiek alebo zlyhanie srdca. Preto je dôležité mať prehľad o rôznych metódach hodnotenia a vedieť, kedy ich použiť.

CVP (Centrálny venózny tlak) – starý známy s novými problémami

CVP meria tlak v žile blízko pravého predsieňa srdca. Historicky sa používal na posúdenie preloadu (množstva krvi prichádzajúcej do srdca), ale dnes už nie je považovaný za spoľahlivý indikátor odpovede na tekutiny. Dôvodom sú rôzne faktory, ako napríklad tlak v hrudníku a problémy so správnou funkciou pravej komory srdca. Napriek tomu sledovanie zmien CVP môže byť stále užitočné.

PPV (Pulzná tlaková variabilita) – dynamický indikátor

PPV meria zmeny pulzného tlaku na arteriálnom katétri počas dýchania. Je to dynamický indikátor, ktorý je silným prediktorom odpovede na tekutiny u mechanicky ventilovaných pacientov so sínusovým rytmom. Ak je PPV vyššia ako 13%, pravdepodobne bude pacient reagovať na podanie tekutín. Nižšie hodnoty (pod 9%) naznačujú, že tekutiny nie sú potrebné a hodnoty medzi 9% a 13% sú nejasné. Je dôležité si uvedomiť, že PPV je presný len za určitých podmienok – ventilácia, sínusový rytmus a správny objem vdychovaného vzduchu.

PLR (Pasívny zdvih nohy) – jednoduchý a bezpečný test

PLR je jednoduchá metóda, pri ktorej sa pacientovi zdvihnú nohy do uhla 45 stupňov. Tým sa krv z nôh vráti späť do srdca a dá sa posúdiť zmena v srdečnom výdaji alebo striktórnom objeme. Ak PLR vykazuje pozitívny výsledok (zvyšuje sa striktórny objem o 10-15% alebo EtCO2 o viac ako 2 mmHg), je pravdepodobné, že pacient bude reagovať na tekutiny. Pre presný výstup je potrebné sledovanie srdečného výdaju v reálnom čase.

Ultrazvuk IVC (Dolnej dutiny žilovej) – rýchly a neinvazívny nástroj

Ultrazvuk IVC meria priemer dolnej dutej žily a zmeny jej priemru počas dýchania ako odhad intrakardického objemu. Je to rýchla a neinvazívna metóda, ktorá môže byť užitočná na posúdenie stavu tekutín, najmä v extrémnych prípadoch. Presnosť ultrazvuku IVC však môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, ako je PEEP (pozitívny tlak konca výdychu) a problémy so správnou funkciou pravej komory srdca.

Kľúčové poznatky

• CVP: Historicky používaný, ale dnes menej spoľahlivý indikátor odpovede na tekutiny.
• PPV: Silný prediktor u mechanicky ventilovaných pacientov so sínusovým rytmom.
• PLR: Jednoduchá a bezpečná metóda pre posúdenie odpovede na tekutiny.
• IVC ultrazvuk: Rýchly a neinvazívny nástroj, ktorý môže byť užitočný v určitých situáciách.

Odporúčania a úvahy

Výber správnej metódy hodnotenia tekutín závisí od konkrétneho pacienta a klinickej situácie. Je dôležité zvážiť silné a slabé stránky každej metódy a interpretovať výsledky v kontexte celkového stavu pacienta. V ideálnom prípade by sa malo kombinovať viacero metód pre získanie komplexnejšieho obrazu o stave tekutín.

Zdroje a odkazy

• Whiteboard Medicine Patreon: https://www.patreon.com/c/WhiteBoardMedicine
• Playlisty Whiteboard Medicine na YouTube (Cardiology, Pulmonology, Critical Care): Odkazy nájdite v popise videa.

Dúfame, že tento článok vám pomohol lepšie porozumieť rôznym metódam hodnotenia tekutín v kritickej starostlivosti!

Približne 132 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.66 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.