AI v poisťovniach: Odmietajú vám liečbu?

Už ste niekedy mali pocit, že vám poisťovňa odmietla liečbu bez dôvodu? To sa môže stať častejšie, pretože umelá inteligencia (AI) začína hrať kľúčovú úlohu v rozhodovaní o vašej zdravotnej starostlivosti. Od určovania výšky poistného až po schvaľovanie procedúr – AI je všade a nie vždy to vedie k lepším výsledkom pre pacientov. Vanessa Wingårdh vo svojom videu odhaľuje znepokojivé trendy, ktoré by ste si nemali nechať ujsť.

Ako AI ovplyvňuje vaše poistenie?

Poisťovne využívajú AI na rôzne účely:

• Posudzovanie rizika: AI analyzuje obrovské množstvo dát o vás, aby určila, aké je vaše riziko, a stanovila výšku vášho poistného.
• Stanovenie ceny poistného: Algoritmy AI môžu upraviť cenu vašej poistnej zmluvy na základe údajov, ktoré sú pre vás menej priaznivé.
• Rozhodovanie o schválení procedúr: Predtým, ako vám poisťovňa zaplatí za určitú liečbu, AI môže rozhodnúť, či je táto liečba „potrebná“.

Prípad Gene Lokkena a Chrisa McNaughtona

Video sa zamýšľa nad prípadmi ľudí, ktorým bola odmietnutá zdravotná starostlivosť na základe rozhodnutí AI. Gene Lokken bojoval s poisťovňou o schválenie liečby rakoviny prostaty a Chris McNaughton čakal mesiace na schválenie operácie chrbtice. Tieto príklady ukazujú, že AI môže mať vážne dôsledky pre zdravie ľudí.

Prioritizácia a AI modely: EviCore a NaviHealth

Poisťovne ako Cigna kúpili spoločnosti EviCore a NaviHealth, ktoré používajú AI modely (napríklad nH Predict) na automatické rozhodovanie o schvaľovaní procedúr. Tieto modely spracovávajú množstvo informácií z vašej zdravotnej dokumentácie a na základe toho rozhodujú, či je liečba potrebná alebo nie.

Môže lekár spochybniť AI?

Aj keď by ste si mohli myslieť, že váš lekár dokáže presvedčiť poisťovňu o opaku, realita je zložitejšia. Lekári často čelia ťažkostiam pri spochybnení rozhodnutí AI a proces odvolania môže byť zdĺhavý a frustrujúci.

Medicare a AI: Nová éra?

Aj Medicare (štátne zdravotné poistenie pre seniorov) plánuje zaviesť AI na schvaľovanie procedúr, čo vyvoláva obavy o budúcnosť zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.

Ako sa brániť?

Ak vám poisťovňa odmietla liečbu, nemali by ste to nechať tak:

• Odvolajte sa: Máte právo odvolať rozhodnutie poisťovne a presadzovať svoje práva.
• Získajte podporu: Obráťte sa na svojho lekára alebo právnika, aby vám pomohli v procese odvolania.
• Buďte informovaní: Zistite si čo najviac o tom, ako AI ovplyvňuje vaše poistenie a zdravotnú starostlivosť.

Kľúčové poznatky:

• AI sa čoraz viac používa v poisťovniach na rozhodovanie o vašej zdravotnej starostlivosti.
• Tieto algoritmy môžu odmietať liečbu bez dôvodu a mať vážne dôsledky pre vaše zdravie.
• Je dôležité byť informovaní a brániť svoje práva, ak vám poisťovňa odmietne liečbu.

Záverečné úvahy:

Používanie AI v zdravotníctve má potenciál zlepšiť efektivitu a znížiť náklady. Avšak, je dôležité zabezpečiť, aby tieto systémy boli spravodlivé, transparentné a zodpovedné. Nemali by byť používané na odmietanie liečby pacientom bez dôkladného posúdenia lekárom. Budúcnosť zdravotnej starostlivosti bude pravdepodobne závisieť od toho, ako sa dokážeme vyrovnať s výzvami a príležitosťami, ktoré AI prináša.

Zdroje

• Originálne video
• Ako Cigna ušetrí milióny tým, že jej lekári odmietajú žiadosti o úhradu bez toho, aby ich prečítali.
• V spoločnosti, ktorá pomáha najväčším zdravotným poisťovňám v Amerike odmietnuť krytie pre liečby.

Približne 120 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.60 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.