Pokročilá renálna terapia CRRT: Príručka

V tomto článku sa ponoríme do sveta Kontinuálnej Renálnej Namiestenej Terapie (CRRT), komplexnej metódy dialýzy primárne využívanej u kriticky chorých pacientov s Akútnym Poškodením Obličiek (AKI) alebo Terminálnym Zlyhaním Obličiek (ESRD). Video od Whiteboard Medicine nám poskytuje prehľad o rôznych typoch CRRT a ich aplikáciách, čo je neoceniteľné pre lekárov, rezidentov, špecializovaných sestrín a všetkých, ktorí sa zaoberajú intenzívnou starostlivosťou.

Kľúčové Poznámky z Videa

• CRRT vs. Intermitentná Dialýza: Hlavný rozdiel spočíva v kontinuálnom prevádzaní CRRT po dobu 24 hodín, na rozdiel od intermitentnej hemodialýzy (IHD), ktorá trvá len 3–4 hodiny. Táto kontinuálna povaha zaisťuje väčšiu hemodynamickú stabilitu pacienta.
• Štyri Typy CRRT: Video rozlišuje štyri hlavné typy: CVVH (hemofiltračný), CVVHD (hemodialýza), CVVHDF (kombinácia oboch) a SCUF (ultrafiltračný).
• Indikácie: CRRT sa často používa pri hemodynamickej nestabilite alebo výraznej nadmernej akumulácii tekutín, čo umožňuje jemné doladenie objemu.
• Výhody pre Cerebrálnu Edém: Pomalé zmeny v rozpúšťadlách pri CRRT môžu byť prospešné u pacientov s cerebrálnym edémom.

Pochopenie Rôznych Typov CRRT

CRRT ponúka širokú škálu možností na prispôsobenie terapie individuálnym potrebám pacienta. Poďme sa bližšie pozrieť na každý typ:

• CVVH (Continuous Veno-Hemofiltration): Tento typ využíva hemofiltračný proces, ktorý spočíva v prechode krvi cez membránu pod tlakom. Odstraňuje vodu a malé rozpúšťadlá konvekciou – fyzikálnym procesom, kde sa voda a rozpúšťadlá transportujú spolu s tekutinou.
• CVVHD (Continuous Veno-Hemodialysis): CVVHD využíva hemodialýzu, ktorá je založená na difúzii – pohybe látok z oblasti vyššej koncentrácie do oblasti nižšej koncentrácie cez membránu. Používa dialyzát, špeciálnu tekutinu s upravenou koncentráciou elektrolytov a iných látok.
• CVVHDF (Continuous Veno-Hemofiltration/Dialysis): Ako názov napovedá, CVVHDF kombinuje výhody hemofiltračného a hemodialýzneho procesu, čím poskytuje komplexnejšiu terapiu. Je to najkomplexnejšia, ale aj najnáročnejšia metóda.
• SCUF (Slow Continuous Ultrafiltration): SCUF je primárne určený na rýchlu odstraňovanie tekutín u pacientov s výraznou nadmernou akumuláciou tekutín, ktorí nemajú závažné problémy s elektrolytmi alebo acidobázovou rovnováhou.

Technické Aspekty CRRT

Pre správne fungovanie CRRT je nevyhnutný prístup k žilám pacienta. Zvyčajne sa používajú veľkokapacitné dvojlumenové katetre umiestnené v internej jugulárnej alebo femorálnej žile, čo umožňuje vysoký prietok krvi (100–200 cc/min).

Proces CRRT zahŕňa niekoľko kľúčových komponentov:

• Čerpadlo: Zabezpečuje prechod krvi cez systém.
• Filter (HEMO filter): Membrána, cez ktorú prechádza krv a dochádza k odstraňovaniu nežiaducich látok.
• Náhradná tekutina (pre CVVH & CVVHDF) alebo dialyzát (pre CVVHD): Špeciálne roztoky používané na odstránenie odpadových produktov a reguláciu elektrolytov.

Dôležité Úvahy pri CRRT

• Antikoagulácia: Kvôli pomalším prietokom krvi je antikoagulácia nevyhnutná, bežne sa používajú citrát alebo heparin. Pri použití Heparínu je potrebné monitorovať PTTS.
• Citrátový Protokol a Riziká: Použitie citrátu môže viesť k hypokalémii a acidobázovým poruchám, najmä u pacientov s poškodenou funkciou pečene.
• Zrážanie Filtra: Zrážanie filtra je potenciálna komplikácia, preto je potrebné monitorovať transmembránové tlaky a prípadne upraviť antikoagulačnú terapiu alebo predriedenie krvi.

CRRT v Porovnaní s Inými Metódami Dialýzy

CRRT sa odlišuje od intermitentnej hemodialýzy (IHD) a pomalej kontinuálnej nízkoefektívnej dialýzy (SLED) tým, že má najmenší dopad na hemodynamiku, najpomalšiu elimináciu látok a je primárne určená pre nestabilných pacientov.

Záver

CRRT predstavuje cenný nástroj v arzenáli intenzívnych zdravotníkov pri liečení kriticky chorých pacientov s poškodením obličiek. Pochopenie rôznych typov CRRT, ich mechanizmov a potenciálnych komplikácií je kľúčové pre optimálnu starostlivosť o pacienta. Dúfame, že tento článok vám poskytol jasnejší obraz o tejto komplexnej terapii.

Referencie (z videa)

• Whiteboard Medicine YouTube Playlist: https://youtube.com/playlist?list=PLf5bMa9_tvRgwXdcj18ux70r08Et93idU

Približne 149 gCO₂ bolo uvoľnených do atmosféry a na chladenie sa spotrebovalo 0.75 l vody za účelom vygenerovania tohoto článku.